21 de octubre de 2014   Usuario:   Contraseña:
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Marzo: Ventilación Mecánica Invasiva

CASO CLÍNICO MARZO

 

 

 

CASO CLINICO

 

Ingresa paciente de 28 años de edad al servicio de urgencias con diagnóstico: Trauma Craneoencefálico Severo por accidente de tránsito, estupuroso, presenta otorragia, ante deterioro clínico y pronóstico reservado, practican intubación orotraqueal y se traslada de inmediato a radiología para toma de un TAC cerebral, en donde encuentran Hematoma Subdural agudo extenso y edema cerebral.  El paciente es llevado a cirugía, donde realizan Craneotomía, drenaje de hematoma, colocación de catéter de ventriculostomía para monitorización de Presión Intracraneana (PIC).

 

Ingresa paciente a UCI, intubado con TOT N° 7.5, se calcula peso aproximado de 80 Kg., hemodinámicamente inestable con los siguientes signos vitales:

 

-       TA: 98/56

-       FC: 110 x´

-       Sat: 90%

-       PIC: 28

-       T°: 35.8°C

 

1.   Usted  instala al paciente en ventilación mecánica y coloca como sistema de humidificación:

 

a.    Filtro humidificador antibacteriano

b.    Humidificador térmico pass-over

c.    Nariz de camello

 

2.   Según datos clínicos del paciente adecúa los siguientes parámetros:

 

Ø  Modo CMV POR VOLUMEN:

 

-       VC: 650

-       PEEP: 6

-       FR: 14x´

-       FLUJO: 60

-       FIO2: 100%

-       REL. I/E: 1:1.8

 

Ø  Modo SIMV + PS:

 

-       VC: 800

-       PEEP: 8

-       FR: 18 x´

-       FLUJO: 50

-       FIO2: 60%

-       REL I/E: 1:2.5

 

Ø  Modo A/C POR PRESION:

 

-       PIP: 20

-       PEEP: 6

-       Tinsp: 0.9

-       Rel I/E:1:2.9

-       FIO2: 100%

 

A los 30 minutos toma una muestra de gases arteriovenosos los que reportan:

 

ARTERIALES

                  -    Ph: 7.25

                  -    PCO2: 48

                  -    PO2: 55

                  -    HCO3: 15

                  -    B.E: -9

                  -    SATO2: 88%

                     

 VENOSOS        

-       Ph: 7.2

-       PCO2: 50

-       PO2: 41

-       HCO3: 14

-       B.E: -11

-       SAT02: 60%

 

A.   El diagnóstico gasimétrico es:

1.    Alcalosis Respiratoria, Normoxemia e Hipoperfusión Tisular

2.    Acidemia Mixta, Hipoxemia severa e Hipoperfusión Tisular

3.    Acidosis Respiratoria, Hipoxemia severa, Normoperfusión

 

B.   Teniendo en cuenta que es un paciente neurológico, lo ideal es mantener al paciente con los siguientes lineamientos gasimétricos:

1.    Normoxémico, hipercápnico, acidótico

2.    Eucápnico, normoxémico, hipoperfundido

3.    Normoxémico, eucápnico, normoperfunido

 

C.   Su conducta a seguir en el  manejo ventilatorio es:

 

1.    Aumentar el flujo, Aumentar Frecuencia respiratoria, Aumentar PEEP

2.    Modificar flujo, FIO2 y Volumen corriente

3.    Aumentar PEEP, Disminuir Volumen corriente, Aumentar Frecuencia Respiratoria

 

 

 

El paciente evoluciona satisfactoriamente, despues de 6 días del post-operatorio, requiriendo soporte inotrópico en las primeras 72 horas, hemodinámicamente estable, con PIC: 8, adecuada perfusión tisular, se ha logrado disminuir parámetros ventilatorios, paciente con escasa sedación, y respuesta muscular respiratoria adecuada, movilizando volúmenes pulmonares dentro de límites normales, patrón gasimétrico normal. Por lo que se está pensando en extubar en las próximas 24 horas.

 

LAS RESPUESTAS A ESTE CASO CLINICO, SERAN PUBLICADAS POSTERIORMENTE.

SI DESEA ACLARAR CUALQUIER INQUIETUD O DUDA, PUEDE HACERLO EN EL FORO DE DISCUSION.

 

 

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